女性抑郁从虚论治

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五脏虚衰是女性抑郁症产生的根本原因

女性的经、孕、产、乳无不与气血有关。经、孕、产、乳数伤气血，气血、阴阳亏虚，脑神失养，是本病发生的关键。青春期肾阴、肾阳多亏虚；经前期多肾阳偏虚；妊娠期阴血下聚以养胎元，如营养摄入不足，极易致气血亏虚；产时耗气伤血；值围绝经期肾精、气血也已渐亏。现代医学对此病的发病机理也不十分清楚，认为青春期发病可能与女性生理发育较快，而心理发育滞后，卵巢功能发育还不完善，雌激素水平低下有关；经前期发病可能与黄体功能不足或雌、孕激素比例失调有关；产后雌、孕激素及皮质类固醇、甲状腺素突然下降或撤退；更年期雌激素的明显下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动有关。《内经》认为人的精神意识思维活动，以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化为其表现形式。正常情况下，人与外界保持着动态的平衡，当体内气血精(津)液充足，适度的外界刺激如忧愁、悲哀、思虑、惊恐等不会引起机体持续而过度的反应，一旦气血等虚弱，相同的刺激即可引发疾病。正如《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”。另有“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。”孙一奎《赤水玄珠·郁门·郁》说：“有素虚主人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈”。即指出了体质素虚是郁证发生的内在因素。《内经》并将情志活动归属于五脏，即“五志”与五脏的对应关系是：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志；肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。可见，《内经》认为五脏均皆参与神志活动，五脏的功能失调，尤其是心、肝、脾、肺、肾的虚衰，不能养神，神不安于舍而导致情志障碍，产生诸如“体重烦冤、悲、不乐、忧”等抑郁症表现。

具体于五脏尤与心、肝关系最为密切。因心为五脏之主，故心神为五神之主。“心者五脏六腑之大主，精神之所舍也”。“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”；肝藏血主疏泄，性喜调达而恶抑郁，《素问·灵兰秘典》谓：“肝者将军之官，谋虑出焉”；谋虑，就是谋思虑。说明在五脏中与思维情绪变化等精神活动联系密切的是肝，而女性的生理、病理也与肝尤为密切。女子以血为本，肝藏之血对女子有滋养作用，就肝经的循行部位而言，肝经与女性性器官密切相连；肝还可以通过对冲、任的影响来间接实现对女性生理、病理的影响，故有“女子以肝为先天”之说。

“郁者达之”，故在补益五脏的同时，养心、疏肝应贯穿在治疗的始终。